كيفية تقديم شكوى مجلس الضمان الصحي التعاوني

كيف تقدم شكوى لمجلس الضمان الصحي  نجيب عليه اليوم عبر موقعنا زيادة حيث أن مجلس الضمان الصحي هو جهة حكومية تتولى الإشراف على نظام الضمان الصحي، وذلك بهدف تقديم أفضل سبل الرعاية الصحية لمواطني دولة المملكة العربية السعودية، ولأسر المواطنين.

وفي إطار جهوده للتحسين من الخدمات الصحية يمكن تقديم شكوى لمجلس الضمان الصحي ضد مقدمي الرعاية الصحية بطريقة إلكترونية بدون داعي لزيارة المجلس، وسوف نستعرض معاَ كيف تقدم شكوى لمجلس الضمان الصحي في السطور القادمة.

كيف تقدم شكوى لمجلس الضمان الصحي

  • الضمان الصحي هو بمثابة تأمين ضد ما يمكن أن يتعرض له الشخص من مخاطر صحية، ويشمل في عدد من الحالات التكلفة الخاصة بالتشخيص والفحص والدعم الجسدي والنفسي وعلاج المريض.
  • كما يمكن أن يتضمن الإعاقة لفترة زمنية معينة، ويُعد التأمين الصحي من طرق الرعاية الصحية التي يتم تقديمها للمواطنين.
  • ويعتمد التأمين الصحي على مبدأ التقسم بمعنى أنه يمكن تقسيم المخاطر الناتجة عن الأمراض التي قد تضر المجتمع والقيام بتوزيع طرق العلاج بشكل متساوي بين الأشخاص، ويتم وضع تخصيص الضمان الصحي للأشخاص تبعاً لحاجتهم للعلاج.
  • وبالتالي الحد من تكلفة العلاج، ولكي يمكن تطبيق هذا المبدأ وحصول الأفراد على تأمينهم الصحي بشكل منتظم يجب عليهم تسديد الرسوم مقابل ما يتلقونه من رعاية صحية.

خطوات التقدم بشكوى لمجلس الضمان الصحي

لكي تتمكن من تقديم شكوى لمجلس الضمان الصحي يجب عليك اتباع عدد من الخطوات وهي:

  • في البداية يتم تقديم شكوى لمجلس الضمان الصحي على الموقع https://samm.cchi.gov.sat
  • يتم تحديد خيار (مقدم الرعاية الصحية) المرغوب في تقديم شكوى ضدها.
  • يتم تعبئة اسم المستخدم والكلمة الجديدة للمرور أو اختيار الاستمرار كضيف على الموقع.
  • يمكن تقديم الشكوى بالنيابة عن شخص آخر كأن يكون قريب من الدرجة الأولى أو من التابعين للمتقدم بالشكوى.
  • يتم تعبئة جميع بيانات المتقدم بالشكوى.
  • لو كان المستفيد من الخدمة شخص آخر يتم تعبئة البيانات الخاصة به على الموقع.
  • لو كان المستفيد من التابعين لك يتم تعبئة البيانات الخاصة بكل واحد منهم على حدة وذلك من خلال النقر على خيار الإضافة.
  • إذا كانت الشكوى لها علاقة بشكوى سابقة يتم تعبئة الرقم الخاص بالشكوى السابقة.
  • يتم إدخال نص الشكوى بطريقة واضحة مع تحميل نسخة من المستندات أو الوثائق التي تؤكد على صحة الشكوى.
  • يتم مراجعة البيانات التي تم إدخالها للتأكيد عليها مرة أخرى، حيث أن ملأ البيانات بشكل خاطئ يمكن أن يؤدي لإلغاء الشكوى.
  • النقر على خيار التأكيد في النهاية.
  • بذلك تكون قد انتهيت من التقدم بشكوى لمجلس الضمان الصحي، ويتم الانتظار حتى يتم الرد عليك في أقرب وقت ممكن.

ويمكن التعرف على المزيد من المعلومات عبر: مجلس الضمان الصحي شكوى ضد صاحب العمل أو شركة التأمين

مهام مجلس الضمان الصحي التعاوني

تتضمن مهام مجلس الضمان الصحي عدد من المهام التي ترتبط بحصول المواطن على الخدمات الصحية بأعلى معايير الجودة، ومنها ما يلي:

  • الإشراف بشكل كامل على النظام الخاص بمجلس التأمين والذي يشتمل على مراقبة التأمين الصحي بشكل كامل، والمساعدة على التأهيل والإشراف على شركات التأمين في مجال التأمين الصحي.
  • وضع القواعد المالية فيما يخص نفقات ودخل المجلس بالكامل، والمساواة بين مقدمي الخدمات بشركات التأمين الصحي.
  • إيجاد حلول للمشاكل ما بين شركات التأمين ومقدمي الخدمات حول صياغة المعايير الخاصة بالمتطلبات الطبية لشركات التأمين لكي تتمكن من الاستجابة بشكل سريع لمقدمي الخدمات ممن يلتزمون بتحمل تكاليف العلاج.
  • البحث في الشكاوي المقدمة من المواطنين والعمل على دراستها بشكل جيد، والقيام برفعها للجنة مخالفات التأمين الصحي، وعبر ذلك يتم تحديد قيمة للغرامات الناتجة عن مخالفة أنظمة التأمين الصحي.
  • القيام بعملية الرقابة والإشراف التي تتضمن منع نشاط التأمين الصحي في بعض الظروف.
  • التقييم والمراجعة على الأعمال الخاصة بمختلف شركات التأمين في نطاق تفويض المجلس الإداري.
  • من ضمن مهام الإشراف التي يمارسها مجلس الضمان الصحي تحديد الرسوم الخاصة بمقدمي الخدمات الطبية، وتحديد قيمة الرسوم التي من المقرر إعفاؤها من تغطية التأمين.

حقوق المواطن في التأمين الصحي

  • يلتزم صاحب العمل بسداد حقوق المواطن في الضمان الصحي من خلال دفع الأقساط الخاصة بالتأمين الصحي عند بدء التأمين على الموظف.
  • ويمكن للموظف في هذه الحالة الاستفادة من جميع المزايا الصحية المقررة في بوليصة التأمين، وذلك أثناء مدة سريان الوثيقة، وتكون أعلى فائدة لوثيقة التأمين الصحي بقيمة 5000 ريال سعودي.
  • وتلتزم الشركة بضمان تزويد المواطن بالرعاية الصحية عبر العديد من مقدمي الخدمات الصحية والمتواجدين في جميع مناطق المملكة.
  • وفي حالة عدم تجاوز تكلفة العلاج عن خمسة آلاف ريال سعودي فسوف يحصل المواطن على العلاج بشكل مباشر بدون الحاجة لانتظار الموافقة على طلب العلاج، ولكن عليه الانتظار لمدة ساعة من الوقت.

ويمكن التعرف على المزيد من التفاصيل أيضًا من خلال: رقم مجلس الضمان الصحي ووثيقة الضمان الصحي والوثيقة الموحدة لصاحب العمل

أهمية الضمان الصحي

  • لقد زادت أهمية الضمان الصحي في الآونة الأخيرة نتيجة ازدياد الأعباء على المواطنين، وزيادة الأمراض والحوادث مما أدى لزيادة الطلب على خدمات التأمين الصحي وأصبح من الاهتمامات التي تضعها الحكومة السعودية في الأولوية.
  • حيث أن شركات التأمين الصحية لا تتعامل بطريقة مباشرة مع الأشخاص في دولة المملكة العربية السعودية بل مع الشركات التي يعملون لديها، لذلك تتجه غالبية شركات التأمين لتقديم خدمة التأمين الطبي للموظفين، وهو من الاجراءات التي فرضتها الدولة للحد من العبء الواقع على الحكومة.

المنظومة الجديدة للتأمين الصحي الشامل في دول العالم

  • تتجه العديد من دول العالم لتقديم أعلى مستويات التأمين الصحي والخدمات الطبية من خلال نظام التأمين الشامل، وذلك من خلال الاعتماد على الضرائب التي يتم الاستفادة منها في تعزيز القطاع الصحي ودفع تكاليف معالجة المرضى.
  •  ويتم اعتماد آلية مرنة لتحصيل وإدارة الضرائب، وذلك من خلال فرضها بشكل تدريجي، ويتم الاعتماد في هذه الآلية على الاختلاف بين مستويات الدخل والعقارات، والأراضي، والأصول المالية لتتمكن فئات معينة من الاستفادة من قيمة هذه الضرائب في العلاج.
  • أما التأمين الصحي الاجتماعي فهو من الأنظمة التي ظهرت في أوروبا في نهائيات القرن 19، وقد تطور هذا النظام وازدهر بشكل كبير وانتقل إلى أمريكا اللاتينية في الثلاثينات من القرن السابق.

أهداف المنظومة الجديدة للتأمين الصحي الشامل

كما ذكرنا فإن التأمين الصحي الشامل هو عبارة عن نظام هدفه التوصل لتغطية جميع الجوانب الصحية للمواطنين، ويمكن من خلاله الاستفادة من العلاج والرعاية والجراحة والتمريض لجميع أفراد الأسرة، ومن أهدافه تقديم الرعاية الشاملة لكافة المواطنين، وضمان فاعليته واستمراره في المستقبل.

ونرشح لك أيضًا المزيد من التفاصيل عبر: الاستعلام عن بوليصة تامين من خلال مجلس الضمان الصحي وأبشر

قانون التأمين الصحي الشامل

  • يُعد قانون التأمين الصحي من أنظمة التضامن الاجتماعي التي يمكن من خلالها توفير خدمات صحية ذات كفاءة عالية لجميع أفراد المجتمع بدون تمييز، بالإضافة لاهتمام الدولة بغير القادرين.
  • لذلك يجب اتباع هذا القانون لكي يتوفر للجميع مظلة رعاية طبية ومظلة تأمينية، ومن الجهات التي تختص بالإشراف على هذا القانون مكتب الإشراف الصحي، وشهادة من المستشفى تتوافق مع معايير الجودة الصحية التي يتم تقديمها للمستفيدين من الخدمة.

في النهاية نرجو أن نكون وفقنا في شرح كيف تقدم شكوى لمجلس الضمان الصحي وكيفية الدخول على الموقع الخاص به، وما هي مهام هذا المجلس وأولوياته، وأهميته في تحقيق التأمين الصحي الشامل لجميع المواطنين في دولة المملكة العربية السعودية.

قد يعجبك أيضًا

التعليقات مغلقة.