معلومات عن التأمين الصحي يعد من الموضوعات المهمة التي يجب أن يكون معظمنا على دراية بها، وذلك لأنه أحد الخدمات المقدمة من أجل تأمين الأفراد ضد أي مشاكل صحية قد يتعرض لها، ويتكفل التأمين الصحي بمصاريف الفحص والعلاج، إلى جانب ذلك يتكفل التأمين الصحي بالبدل عن الفترات التي يصاب فيها الشخص بعجز أو إصابة مؤقتة، لذا يعد التأمين من أحسن الطرق التي تعمل على توفير رعاية صحية لأفراد المجتمع، وفيما يلي سوف نعرض بعض معلومات عن التأمين الصحي عبر موقع زيادة
معلومات عن التأمين الصحي
في حال ما إذا تحدثنا عن معلومات عن التأمين الصحي سوف نتحدث عن أن:
- التأمين الصحي هو أحد الأنظمة الاجتماعية التي تعمل على تحقيق التعاون والتكافل بين الأشخاص، وتقوم بتحمل ما لا يستطيع الأفراد تحمله بمفردهم.
- تعمل الشركات التأمينية على محاولة التنظيم بين الأفراد حتى يستفاد معظم أفراد المجتمع بتلك الخدمة.
- يتكفل بتقديم هذه الخدمة بعض المؤسسات الحكومية أو الشركات الخاصة.
- يعود صدور أول وثيقة للتأمين الصحي في العالم إلى دولة ألمانيا وذلك في سنة ١٨٨٣م.
- يعود صدور أول وثيقة عربية للتأمين الصحي عام ١٩٥٧م، وكان ذلك في مصر بين شركة التأمين المتحدة وبنك إسكندرية، وفي نفس السنة صدرت وثيقة أخرى بين الشركة المصرية للتأمين وشركة اسوستاندر لخدمات البترول.
- في عام ٢٠٠٥ خضعت اليمن لخدمات التأمين الصحي، وذلك من خلال الشركة المختصة لخدمات التأمين الصحي MIS، وقد قبل انت الشركة بإصدار أول وثيقة خاصة لإدارة النفقات الطبية للموظفين في المركز التجاري لخدمة السيارات والمحركات وذلك عام ٢٠٠٦.
- في سنة ٢٠٠٧ تم صدور بعض العقود الخاصة بالتأمين الصحي لبعض الجهات.
ولمعرفة المزيد من المعلومات حول الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي نوصي بالاطلاع على هذا المقال: الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي
أهداف التأمين الصحي
هناك بعض الأهداف التي يسعى التأمين الصحي لتحقيقها ومنها:
- يهدف التأمين الصحي لمحاولة تحقيق رعاية صحية مناسبة للفرد أو المجموعة.
- يعمل التأمين الصحي على التكفل بمصاريف الفحوصات والعلاجات للأفراد والمجموعة.
- يعتمد التأمين الصحي على القيام بتوزيع التكاليف الخاصة بالرعاية الصحية عل كل فرد، فيقوم كل المستفيدين من الخدمة بدفع حصص متساوية، وبذلك يتحقق التكافل فيشارك الجميع في التكاليف سواء شخص سليم أو مريض.
- توفير الخدمة الصحية للأشخاص الذين لا يمتلكون المال لدفع التكاليف الخاصة بعلاجهم، والذين قد تتدهور حالتهم الصحية لولا تلك الخدمة.
- يتم إدارة تلك الموارد المالية الخاصة بالتأمين الصحي بصورة تسمح باستمرار تقديم تلك الخدمة للأجيال الأخرى القادمة.
- العمل على تطوير مستوى الخدمة الطبية وذلك عن طريق توفير بعض المصادر الثابتة التي تمد الخدمة بالأموال، كما أنها تحاول توفير نوع من المنافسة والاختلاف لتقديم خدمة طبية بجودة أعلى.
عناصر التأمين الصحي
يتكون التأمين الصحي من عدة أطراف وهي:
1- مؤسسة التأمين
- وتعد هي الطرف الأول من الأطراف المؤسسة.
- من الممكن أن تكون المؤسسة التأمينية حكومية مثل وزارة الصحة، وقد تكون مؤسسة خاصة مثل شركة تأمين صحية ربحية، وقد تكون دولية مثل شركة الشرق الأدنى المسؤولة عن تشغيل وإغاثة بعض لاجئ فلسطين “الأونروا”.
2- المنتفع من التأمين
- يعد المنتفع هو الطرف الثاني من أطراف المؤسسة.
- وهو الفرد المشترك في خدمة التأمين لنفسه أو لعائلته.
- قد يكون التأمين تابعًا لشركة أو مؤسسة أكبر، فقد يخضع الفرد لنظام التأمين الذي يخضع له العاملين في الشركة، ويكون التأمين الصحي تابع لمؤسسة معينة.
3- العقد
- يعد العقد الطرف الثالث من أطراف المؤسسة.
- وهو الذي ينص على القيمة المالية للتأمين الصحي.
- قد يكون قيمة شهرية ثابتة، وقد يكون قيمة معينة تخصم من قيمة التكلف الطبية عند الخضوع للكشف الطبي، فقد يدفع الفرد ما يعادل قيمة ٥٪ أو ١٠٪ من الرسوم المطلوبة سواء لكشف الطبيب أو لرسوم دخول المستشفى.
4- طبيعة التغطية
- تعد طبيعة التغطية هي الطرف الرابع من أطراف المؤسسة.
- وهي تتضمن الكشوفات والفحوصات والعلاجات التي يشملها التأمين الصحي.
- فعلى سبيل المثال هناك بعض الشركات التأمينية التي لا تخضع تحتها عمليات التصحيح البصري أو العلاجات التجميلية أو تقويم الأسنان.
5- مقدم الرعاية الصحية
- يعد مقدم الرعاية الصحية الطرف الأخير من أطراف المؤسسة.
- يتمثل في بعض المؤسسات الحكومية مثل المراكز والمستشفيات الخاضعة لوزارة الصحة، وقد يكون بعض المؤسسات الخاصة مثل المستشفيات الخاصة.
- ويخضع ذلك لنص مكتوب بين الطرفين المشتركين في التأمين.
تمويل التأمين الصحي
هناك بعض المصادر التي تعمل على إجراء تمويل للتأمين الصحي، ومنها:
1- الفرد الخاضع للتأمين
ويشارك الفرد بنفسه عن طريق اقتطاع جزء من راتبه الشهري أو عن طريق خصم جزء من تكلفة الفحص والعلاج.
2- الحكومة
- قد تقوم الحكومات بتمويل المشاريع التأمينية ودفع التكاليف، والتي تكون في الغالب من أموال الضرائب.
- وقد تقوم بعض الحكومات بتحمل النفقات كاملة للأشخاص الذين لا يتمكنون من دفع تكلفة التأمين الخاصة بهم.
3- المؤسسات الخاصة
قد تدفع بعض المؤسسات الخاصة جزء من التكلفة الخاصة بالتأمين الصحي للموظفين لديها، و يتكفل الموظفين بباقي المبلغ.
4- المنظمات الدولية
- قد تتكفل بعض المنظمات الدولية بالتكلفة الخاصة بعلاج بعض اللاجئين.
- وتعتمد الأمم المتحدة على الحصول على الأموال اللازمة للتمويل من الدول والمؤسسات الغنية المانحة للدول الفقيرة.
5- الهبات والمنح التي قد تكون من الأفراد أو المؤسسات
والتي قد تكون منح مادية أو منح عينية مثل بعض المستلزمات الطبية أو بناء المباني الطبية.
ولمعرفة المزيد من المعلومات حول التأمين الصحي في السعودية نوصي بالاطلاع على هذا المقال: التأمين الصحي في السعودية ومميزات التأمين الصحي
مشاكل تواجه التأمين الصحي
هناك بعض المشاكل التي تواجه التأمين الصحي ومنها:
- قد يكون التأمين الصحي غير شامل لكافة الشرائح في المجتمع، ويتسبب ذلك في أن لا تجد الفئة الغير خاضعة للتأمين وفي نفس الوقت غير مقدرة ماديًا، ما يكفيها لتحمل نفقات العلاج والفحص، أو قد يهمل العلاج لعدم قدرته على تحمل التكاليف فيتسبب ذلك في زيادة المرض مما قد يتسبب في الوفاة.
- قد تتعرض الصناديق الخاصة بالتأمين الصحي سواء حكومية أو خاصة إلى الارتفاع في التكلفة وعدم وجود التمويل الكافي مما يتسبب في زيادة الحمل.
- قد يزداد الضغط المالي على بعض الأشخاص بسبب الزيادة في الأموال المقتطعة من رواتبهم لتغطية تكلفة التأمين الصحي.
- قد يكون هناك عدم مراقبة لطرق إدارة الموارد الخاصة بالتأمين الصحي.
- قد يقوم بعض الأشخاص الخاضعين للتأمين بالتلاعب والتزوير في اصل الفاتورة والعلاج، وقد يقوم شخص غير مؤمن عليه باستخدام الكارنيه الخاص بشخص خاضع للتأمين، وذلك يعتبر حمل على الهيئة العامة للتأمين الصحي، لذا يجب أن يخضع النظام للرقابة والتدقيق لمنع حدوث مثل تلك الأشياء.
- قد يتسبب حدوث حرب أو مجاعة أو أحد الحوادث الطبيعية في ولوج لاجئين من تلك المناطق إلى المناطق التي تجاورها وتتوفر بها خدمات، وبالتالي يتسبب ذلك في زيادة التكلفة على موارد تلك المناطق، بالإضافة إلى ذلك ونظرًا لانتشار الأمراض في بعض المناطق يتسبب ذلك في زيادة الضغط المادي على الهيئات التأمينية وقلة الإمكانيات المتاحة لتخطى الوضع.
- يتطلب رعاية المسنين وكبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة إلى رعاية أفضل من غيرهم من الشباب مما يزيد الضغط على هيئة التأمين الصحي لتوفير الفحوصات والعلاجات اللازمة لهؤلاء الأشخاص.
ولمعرفة المزيد من المعلومات حول الاستعلام عن التأمين الصحي برقم الاقامة نوصي بالاطلاع على هذا المقال: الاستعلام عن التأمين الصحي برقم الاقامة
وختامًا نسأل الله أن نكون قد قدمنا لكم ما يفيدكم بخصوص معلومات عن التأمين الصحي وأهدافه وعناصره وتمويله والمشكلات التي تواجهه.